淺談中風

一般人人過中年,遇到手腳麻痹,總容易多想,生怕自己中風。若然真的中了風,好不容易生存下來,但往往要面對不同的後遺症,但無論如何,康復之路一定不會孤單,希望在明天。急性中風不單只單側手腳麻痺,其實亦可用「談、笑、用、兵」4字概括之:談指說話含糊不清;笑是口眼歪斜,一側嘴角下垂;用是手腳並不靈活,不能如常運用;若遇到以上症狀,便應急招救「兵」,趕往醫院救治。

中風急性期處理在乎速度,尤其針對血栓型中風,適時血栓溶解(tPA)治療術能大大減低死亡率及致殘度,但此治療講求3小時的治療時限,同時亦要求中風類型對症,否則適得其反。

中風病理大致可分為溢血型及栓塞型,溢血型成因是顱內動脈瘤破裂,血液自血管溢出,腦細胞所以缺氧及營養死亡,此外,亦由於顱內出血及水腫滲透液壓力上升,會進一步破壞,導致更廣泛的大腦細胞死亡。故此,溢血型中風起病迅速猛烈,致命率高,但康復期當血腫吸收,恢復卻快而正面。

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談談上頸椎

頸椎由7節頸椎骨組成,解剖命名由上而下椎骨排序號碼1至7,而第1及2椎更稱作寰椎和樞椎。雖同為脊椎骨,但頸、胸及腰椎結構各有特點,頸椎特別地在椎體後方帶有鈎椎關節,防止椎間盤移位,及橫突結構處有椎動脈穿過,為腦部血液供應的重要來源。

各頸椎雖有其共通特徵,但首兩節外形卻不同,如寰椎及樞椎不帶有鈎椎關節及椎體。故此,頸第1及2節被進一步分為上頸椎,第3節及以下則為下頸椎。上和下頸椎的功能及病徵各異,在治療時要考慮其功能特點。

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握筷子無力

看《三國演義》劇集,其中一幕劉備硬着頭皮應曹操邀請共桌,劉深知對方欲測試其底蘊,故裝作膽怯懦弱示於人前,藉打雷時扮作手震跌下木筷,曹氏因而誤判劉氏性格怯弱,劉備才得以避過一劫。以上故事孰真孰假,已無從印證。現實中,確有些病人迫不得已拿不穩筷子,進餐時只好改用叉匙,顯得有些不習慣。

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再談肌腱

前文討論了髕韌帶及阿基理斯肌腱的臨症分別,肌腱等軟組織有各自診斷及病理特點。具體而言,若肌腱出現問題,其可概括為疼痛症狀,功能減退,及病理的結構改變3大方面。臨床面對病症,不論患者及診療者,會很容易跌入誤區,以為治療肌腱病症時只應着眼在消除疼痛,故此方法未免只有止痛消炎為主。

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此一筋•彼一筋

筋的概念很廣闊,有時指肌腱,有時又包括韌帶,這其實是個模糊名稱,當中可包括肌腱、韌帶、筋膜及神經綫等。若準確地分開描述,各種「筋」其實是很不同的東西,因為就算是肌腱與韌帶,形態已經不同:肌腱連接肌肉與骨,能為肌肉的收縮提供作用點;韌帶兩端連繫骨與骨,能直接提供關節的穩定性。此外,肌腱與韌帶有各自的疾病及康復特點,絕不能以筋相稱便將治療混為一談。同為下肢軟組織的阿基里斯肌腱及髕韌帶,正好說明之。

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腕管綜合症

人體結構精妙,複雜的骨骼肌肉系統外,亦有精細的神經綫能穿插其中,接收外界環境的信息。大腦及神經綫亦能產生及傳送肌肉收縮的指令,控制肢體動作或反應。上肢正中神經綫穿越手腕腕管隧道狀結構,支配拇指運動,同時接收拇指、食指及中指感覺信息。假若腕管收窄或腕管內內容物增生,腕管內壓增加,可引致正中神經受壓,導致腕管綜合症。

腕管外形有如紅磚搭砌而成的穩定結構,弓狀手腕由8塊腕骨相連成,其上由橫向狀韌帶覆蓋,恰如其分形成一管狀構造,保護通過其中的神經及肌腱。這結構日復運作,十分穩定,但假若腕管內水腫,或腕管結構不完整,例如腕骨折或腕骨間關節增生,則壓迫神經綫產生炎症。

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疼痛原理

你會怕痛嗎?我自問則一半怕痛一半不怕痛。但對於慢性疼痛患者來說,痛常被視為夢魘,揮之不去,影響情緒。

在2019年曾有一則令人深思的醫學新聞,話說蘇格蘭一位女士被發現手術後不曾服食止痛藥,醫生查證當事人過往手術紀錄亦如是,原因是她因沒有痛感,所以不曾服食止痛藥。及後經大學研究,發現是由於其基因突變,導致這位女士全無痛覺。而另一邊廂,按統計報告約6%-8%比例人口,長期受痛症困擾,這不禁令人幻想若無痛基因能轉移到有需要的病人,這將對痛症的處理有翻天覆地的改變。但試想當人們沒有了痛,這又是否百利而無一害?但若患上長期痛症,又如何是好?

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間竭性跛行

陳先生(化名)退休多年,生活優閒,至近數年受腿痛困擾,情況嚴重影響步行,每每需坐下休息,不能久步。陳先生起初以為略作休息及按摩便能解決腳痛,殊不知疼痛日益加重,現只要步行數分鐘,臀部至雙腳後側便疼痛難耐,必須坐下休息。

陳先生上年終對腰腿痛尋求檢查,發現原來因為椎管狹窄導致間竭性跛行(Intermittent Claudication),解釋了為何步行數分鐘便會腿痛,並必須坐下才能痛減。

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