盆骨前傾與盆骨後傾的分別

盆骨關節

盆骨關節是泛指背部褲頭帶以下位置,由髂骨與骶骨相連處,能容許數毫米的關節活動。盆骨位置是有別於腰部,可謂兩個截然不同,但又息息相關的部位。

如讀者心水清,可能會記得專欄中曾提及過梨狀肌綜合症及坐骨神經痛,而梨狀肌綜合症經常伴見盆骨關節錯位。盆骨錯位多樣化,臨床時常發生,但又往往容易被忽略,後遺症可導致梨狀肌綜合症及坐骨神經痛的反覆發作。而臨床最常發生的錯位,可算是盆骨前傾及盆骨後傾了。

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分清坐骨神經痛

坐骨神經痛症狀

坐骨神經痛非一病之症狀,就如咳嗽一樣,只可視為症狀。只有通過問診、臨床檢查,甚至配合西醫及其影像檢查,才能診斷病因,對症下藥。現今資訊發達,病人看症前大多已網上查看腰腿痛原因,知道坐骨神經痛是沿大腿後外側的疼痛及麻痹等。就如近日課堂上,徐光耀教授所言:「坐骨神經痛可以有腰腿痛,但非所有腰腿痛皆因坐骨神經痛」,精警道出下肢痛不等如坐骨神經痛,臨床不可混淆!

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中醫談痛風

痛風

痛風就如其他以「風」命名的中醫疾病,例如中風、風疹(蕁麻疹)及漏肩風(五十肩)等,使用「風」有其涵義。風其實有兩層意義:首先風可以是致病因素,例如過度吹風可誘使蕁麻疹或五十肩的發作;其次病狀具有風變幻莫測或善行數變特徵,例如中風病,臨床見有影響神智者,或手或腳動彈不得,舉步為艱,每個病例症狀皆不同。而痛風病顧名思義症狀既以痛為主,同時症狀發展變化快,病變起病急,但若中西醫治療得當,症狀可很快地完全消失。

痛風成因其實與身體嘌呤代謝異常有關,並涉及外內病因。一般而言,外因為過度進食高嘌呤成分食物,例如動物內臟、沙甸魚、啤酒、西蘭花及豆類製品等,使體內產生過量尿酸,並沉澱於關節處,引起急性炎症,臨床表現紅腫熱痛症狀。至於內因方面,身體排洩代謝廢物速度減慢,見於腎功能不全或脫水患者,都可以引致尿酸積聚,最終引起結晶及發炎。

要預防痛風,平素不應過分進食肉類海鮮及經常飲酒,日常飲食應多蔬果、少肉類及多運動。若曾患上或反覆出現痛風,理應更小心審視自己的日常飲食,並有飲足夠水習慣,以避免攝取過多嘌呤。對於腎功能不全者,要吸收優質蛋白質,不過食肥膩鹹香食品,以免加大對腎臟的負荷。

中醫處理痛風其實亦針對飲食及體質因素:要減少進食膏粱厚味食物(即油膩、甜膩或味道濃厚的食物),同時亦要處理體質因素,其中常見患者肝經濕熱或脾腎陽虛,寒濕困重,兩者寒熱不同,但皆可致痛風。除要戒口外,亦可針對體質處方中藥以清熱燥濕或溫陽利水,這往往有良好的消腫止痛效果。此外,筆者亦建議以食療輔助,例如可多進食生熟薏米粥,或飲用粟米鬚澤瀉茶(材料鮮粟米鬚半斤、澤瀉5錢及清水8碗煲半小時)。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

再談牙骹關節

牙骹痛

筆者過往曾在此欄介紹顳顎關節(即稱牙骹痛)。不少病友其後詢問相關文章內容,交談中分享了些臨床所見所聞。溫故知新及講解常有所啓發,現再與大家分享牙骹痛的處理方法。

牙骹關節較身體其他鉸鍊關節複雜,因顳顎關節面之間存在一層可活動軟骨盤組織,結構就相似於膝關節內的半月板。當牙骹正常開合時,肌肉會巧妙地收縮以協調軟骨盤位置,從而使牙骹可以有較大的活動幅度。但當牙骹出現問題,可分類為不同的類型:關節外,表現為單純的咬肌肌肉痙攣,常見於咬吃過硬過韌食物、過度咀嚼香口膠等,治療可按壓夾車穴及太陽穴,能有效放鬆咬肌。關節內,可涉及軟骨盤功能紊亂,患者容易出現牙骹處的後遺症,例如關節不利及活動聲響等。

要有良好牙骹痛治療效果,臨床往往要兼顧左右牙骹關節的活動表現,例如各自活動幅度,軟骨盤移動與否及快慢等。若忽視左右關節平衡,當一側活動幅度受限,另一側易繼發關節鬆動,繼而加劇往後勞損。

除考慮局部牙骹關節內外問題外,亦要全面審視咽頸相近部位情況,甚或患者的精神狀態。例如當上頸椎關節移位或頸肌繃緊,可繼發引起牙骹關節功能紊亂,其後更能形成惡性循環,使同時出現牙骹痛、上頸椎疾病及張力性頭痛的綜合病症。

另一方面,亦要明白牙齒毛病能引起牙骹痛,常見例如上下牙齒不能對齊咬合,亦會影響牙骹功能。治療除常規處理牙骹處的骨骼肌肉外,亦應適時轉介牙醫跟進。此外,亦應詢問患者有否磨牙習慣,治療除牙骹消炎止痛外,亦要適時疏導患者緊張情緒。

所以牙骹痛的治療並非單一的關節消炎止痛,治療同時要考慮牙齒、上頸椎、頭痛及情緒等致病因素,方能針對問題根源。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

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膕肌肌腱炎與膝關節痛

膝關節痛成因眾多,對於不同年紀人士其成因各異,例如中老年人的膝痛主因為退化性關節炎;中青年則由於膝部的運動創傷,常見前後十字韌帶、內外側副韌帶、半月板傷患等。而膕肌撕裂,可算是運動創傷膝痛成因中,較易被忽略的一員。

膕肌位於膝關節後方,肌腱兩端分別連接膝部外上及內下方,肌肉收縮時脛骨會作相對於股骨的內旋動作,這幫助膝關節從伸直位置解鎖,讓膝部能順利屈曲。此外,亦幫助後十字韌帶維持脛股關節的穩定性。

膕肌的傷患以肌肉撕裂為主,受傷運動項目尤其多見於下山的越野跑。膝部後十字韌帶損傷舊患,或先天身體韌帶較鬆是受傷的高危因素。

膕肌損傷的症狀有其局限性,其症狀主要位於膝後側的膕窩範圍。這有別於其他常見的膝部傷患所引起的膝前方水腫及疼痛,上樓梯並不會加劇症狀,屈膝時膕窩處會有腫脹異物感或痛感。脛內旋肌力測試動作,可幫助進一步鑑別膕肌撕裂。

膕肌炎症的處理可依局部紅腫熱痛情況,予以R.I.C.E(休息、冰敷、包紥及抬高傷肢),或物理治療、中醫針灸治療,能幫助紓緩膕肌痙攣及消除炎症。治療目的亦要預防演變慢性炎症,方法是要對膝部作針對性的鍛練,改善膝關節穩定性及耐力。

另一方面,食療湯水會有一定療效,材料包括:巴㦸、杜仲、懷牛膝各3錢,豬𦟌150克燉煮兩小時,每星期服用兩次,作用強筋壯骨,消除痠軟無力。此外,對比賽要有充足訓練準備,在比賽中亦要量力而為,方為良策。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

中醫簡介眩暈

搜尋關於頭暈的資訊,時有發現很多中西醫名詞,例如西醫美尼爾氏綜合症,或中醫肝陽上亢、氣血不足等名詞。網絡資訊發達,好不容易看完資料,恐怕又容易混淆並對號入座。以下將簡介中醫分辨不同類型眩暈,談其治療要點,以助明療不同證型眩暈,及各治療之大不同。

中醫對眩暈的分類基本上可分為實證及虛證。實證發生於體質壯實者,外界致病因素作用,或身體內有重新致病的病理產物,例如痰飲、血瘀等;虛證則指由於先天不足,或久病耗損所致的虧虛體質。以病程而言,新病多見實證;久病多為虛證,或虛實夾雜。

常見引起眩暈的實證包括肝陽上亢、痰飲及血瘀證。肝陽上亢致頭暈症狀多見於高血壓患者,並常伴有頭後枕脹痛;痰飲者見於耳水不平衡或美尼爾氏綜合症患者,症狀多伴頭重胸悶、舌苔厚膩;血瘀證者或有外傷病史,眩暈外常主訴頭痛,痛感刺痛。

虛證眩暈者可大致分為氣血兩虛,或腎精虧虛證。氣血虧虛者常伴有面色蒼白、心悸易疲倦,表現姿勢性眩暈,但較少出現天旋地轉感;腎精虧虛者伴腰膝痠軟無力、耳鳴等。

中醫對不同證型施治很不同,例如肝陽上亢用藥結合熄風及滋補肝腎之陰,常用石決明、鈎藤及白芍等藥物;治療痰飲所致眩暈用藥要以治痰濕為主,常用方劑包括半夏白朮天麻湯、真武湯或苓桂朮甘湯等;血瘀證常用通竅活血湯治療。對於虛證,氣血不足可用歸脾湯為主以補益氣血,並加入祛風止暈,例如天麻鈎藤等;腎精虧虛依從腎陰或腎陽不足,選方左或右歸丸,以補腎填精。

除此之外,患者亦要改善生活習慣,避免情緒波動起伏,戒除煙酒不良嗜好,不進食肥甘厚味滋膩食物,起居有常和適量運動。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

髖關節疼痛

盆骨痛

髖關節痛是時有所聞的病症,可見於青壯年及老人身上。症狀包括髖部屈伸不利,運動後疼痛增加,若症狀拖延日久,X光檢查可發現關節軟骨磨損,甚至不同程度的退化骨質增生改變。

髖關節在運動中須承受比體重更大的負荷,例如步速每小時1km達體重2.8倍,時速3公里達4.1倍,若達到5公里時,髖關節負荷甚至達到4.8倍;若進行緩步跑,更承受高達5.5倍體重的壓力。

髖是深邃的球窩關節結構,算是人體內最受保護及最穩定的可活動關節,能承受日常跑跳的衝擊。但隨年月的耗損,中年人群已可以出現不同程度的髖退化改變,其症狀包括髖關節疼痛,痛楚早上尤甚,活動後會痛減,但劇烈後症狀又反覆再現。

臨床上,髖退化性關節炎要與彈響髖、梨狀肌綜合症及股骨頭壞死作鑑別。彈響髖的痛點多在髖外側,在髖內旋情況下屈伸髖會自覺關節彈響,外旋後則活動重新順暢。梨狀肌綜合症見髖後外方的臀部疼痛,有明顯臀下部位壓痛點,並常伴下肢後外側的坐骨神經痛。股骨頭壞死x光可見股骨頭變形,經年後多呈蘑菇頭狀。

減緩髖關節除電療、超聲波或聚焦式衝擊波等治療外,物理治療師亦常以手法治療改善關節變緊情況。此外,物理治療師或中醫師亦以針灸促進局部慢性炎症的康復。但假若症狀遷延日久,疼痛或緊程度嚴重,則應與醫生商討手術更換人工關節的可能性。

日常髖關節保養應減少長時間的站立或步行跑步,另一方面,應多針對臀部臀大肌、中肌鍛練,往往亦能很好地保護髖關節功能。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

針灸研究的處境

筆者這星期參與了大學針灸課程的專題報告評分,很高興能看見同學的積極參與及精采的表現。同時,亦不能不歎息時間飛逝,大學畢業至今已轉瞬快要20年。聽畢報告,心中不油然思考着針灸科研面臨的問題,並在此希望拋磚引玉,引發讀者思考,了解針灸面對科研時的「不能也,非不為也」的兩難處境。

針灸歷史源遠流長,大家也明瞭針灸在中醫治病過程中擔當舉足輕重角色。但隨西方醫學流入,引入高端儀器作診療,並依從循證醫學的篩選模式,中醫及針灸面臨前所未有的困境。直至近十多年由於中醫註冊制度及大學培訓課程,中醫在經濟市場中的認受性才逐漸提升,但在醫學學術界中仍然卻步。

要受現代醫學學術的接納,中醫必須能用現代醫學的語言介紹及講解中醫醫理,並了解西醫各種疾病的症狀及診療方法,再用循證醫學的方法證明中醫療效。中醫可優先針對現時被認為治療困難、副作用多,或療效不理想的病種研究。據知現時醫管局已在背痛、中風及癌症等進行中西醫協作先導計劃,探討中西醫合作處理某些病症的療效。

即使以循證醫學理念進行中醫或針灸的研究,但路途並不平坦。例如作臨床科研的最高標準雙盲實驗,針灸並不能簡單地以不進針作為實驗對照組,所以應運而生的非穴位針灸或淺針操作的假針灸。但科研指假針灸其實有療效,所以從研究設計方法針灸已有先天缺陷,即使得出的結論,但說服力已經削弱。

現代醫學才剛開始了解中醫學,中醫亦要積極學習生理學語言以表達自己,掌握好循證醫學研究的方法,並針對現時療效一般但中醫能醫的病種研究。這互相明瞭的道路是一步一腳印,香港中西文化匯通,中或西醫在促進彼此了解過程中,更是任重而道遠。順道在此祝願同學們前程似錦,後會有期!

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

玫瑰痤瘡、紅斑狼瘡、痤瘡或濕疹的鑑別

夏季將至,烈日當空,有些人總易面紅如粧,除可能是曬傷外,原來亦有機會患上某些皮膚疾患,例如玫瑰痤瘡、紅斑狼瘡、痤瘡或濕疹等。

玫瑰痤瘡及紅斑狼瘡都屬於對光照敏感的疾病,患者面部血管對日曬會反應過敏擴張,面部熾熱發紅。兩者不同處是玫瑰痤瘡會局限於面部,紅斑狼瘡為全身性免疫系統失衡的病症,因自我攻擊身體各個器官,產生多處症狀,包括關節炎、斑禿、口腔潰瘍等。紅斑狼瘡須以症狀分布及血清檢查作進一步診斷。

玫瑰痤瘡與痤瘡可同見面部丘疹膿疱,但兩者是十分不同的疾病。相異處是痤瘡並沒有面部發熱,亦不會對日曬反應過敏。此外,痤瘡有白頭或黑頭膿頭,分布除面頜外,亦同見下巴、背部或胸部等,痤瘡處會有泛油光感。

濕疹會有明顯痕癢感,患處分布廣泛,可同時見於手膝屈曲處內側。對於異位性皮炎所產生的濕疹,光照並不會加重病情。西方民間甚至以曬太陽作為濕疹的輔助治療,但讀者要知道現時並無明確醫學文獻指出何種光照及時間長短可減輕濕疹症狀,大家若準備光療前應先向醫生查詢清楚。

雖然中醫沒有以上病種之分,但治療亦講求病因病機,辨證論治。以上病種共通點為皮膚丘疹膿疱,所謂「諸痛癢瘡,皆屬於心」,熱又再分為衛氣營血之別,治療多以清熱解毒為大法。要預防復發,患者要避免誘發因素,減少進食辛辣刺激物及戒除飲酒吸煙,保持腸道通暢,並要多散步放鬆心情。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟