握筷子無力

看《三國演義》劇集,其中一幕劉備硬着頭皮應曹操邀請共桌,劉深知對方欲測試其底蘊,故裝作膽怯懦弱示於人前,藉打雷時扮作手震跌下木筷,曹氏因而誤判劉氏性格怯弱,劉備才得以避過一劫。以上故事孰真孰假,已無從印證。現實中,確有些病人迫不得已拿不穩筷子,進餐時只好改用叉匙,顯得有些不習慣。

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再談肌腱

前文討論了髕韌帶及阿基理斯肌腱的臨症分別,肌腱等軟組織有各自診斷及病理特點。具體而言,若肌腱出現問題,其可概括為疼痛症狀,功能減退,及病理的結構改變3大方面。臨床面對病症,不論患者及診療者,會很容易跌入誤區,以為治療肌腱病症時只應着眼在消除疼痛,故此方法未免只有止痛消炎為主。

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此一筋•彼一筋

筋的概念很廣闊,有時指肌腱,有時又包括韌帶,這其實是個模糊名稱,當中可包括肌腱、韌帶、筋膜及神經綫等。若準確地分開描述,各種「筋」其實是很不同的東西,因為就算是肌腱與韌帶,形態已經不同:肌腱連接肌肉與骨,能為肌肉的收縮提供作用點;韌帶兩端連繫骨與骨,能直接提供關節的穩定性。此外,肌腱與韌帶有各自的疾病及康復特點,絕不能以筋相稱便將治療混為一談。同為下肢軟組織的阿基里斯肌腱及髕韌帶,正好說明之。

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腕管綜合症

人體結構精妙,複雜的骨骼肌肉系統外,亦有精細的神經綫能穿插其中,接收外界環境的信息。大腦及神經綫亦能產生及傳送肌肉收縮的指令,控制肢體動作或反應。上肢正中神經綫穿越手腕腕管隧道狀結構,支配拇指運動,同時接收拇指、食指及中指感覺信息。假若腕管收窄或腕管內內容物增生,腕管內壓增加,可引致正中神經受壓,導致腕管綜合症。

腕管外形有如紅磚搭砌而成的穩定結構,弓狀手腕由8塊腕骨相連成,其上由橫向狀韌帶覆蓋,恰如其分形成一管狀構造,保護通過其中的神經及肌腱。這結構日復運作,十分穩定,但假若腕管內水腫,或腕管結構不完整,例如腕骨折或腕骨間關節增生,則壓迫神經綫產生炎症。

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