跌傷手腕手掌勿忽視

跌仆受傷，可大可小。傷患豈止皮肉矣，往往易傷及韌帶或骨等，前臂骨折亦時發生。骨折尤其見於高齡銀髮族，或骨質疏鬆人士。西方醫學概括因跌仆時用手的傷患為FOOSH，意思是跌倒時用手支撑地上，引起的手及手腕所致一系列傷患。

橈骨遠端骨折（Colles’ Fracture），為近手腕的前臂骨骨折，是跌仆傷患中常見的上肢骨折病種。前臂由二枝長骨組成，若跌倒衝擊力過大，或骨質密度疏鬆，手腕碰撞地面後可導致橈骨斷裂，嚴重者手腕骨折段會向手背方向彎曲變形。

若骨折斷裂程度不嚴重，或沒有皮肉傷開（開放性骨折），醫生或醫師大多以手法復位，並以短臂石膏承托及保護。物理治療可幫助消除腫痛，減低出現交感神經反射性的血管收縮（RSD）併發症，及協助回復活動幅度。

即使早期X光已排除了橈骨骨折，但手腕部靠近拇指側處，即解剖鼻咽盒（見圖），在受傷後兩周時，若仍出現明顯壓痛點，則不可忽略有其他傷患未被發現，疼痛有可能為舟骨骨折或舟月韌帶損傷所致。

在跌傷初期，即使很早接受X光檢查，但由於舟骨骨折綫在X光片上並不明顯，所以常容易被忽略。直至受傷後數周，骨折綫處充血腫脹，X光檢查此時才變得明顯及能被覺察。醫生對手腕部傷後持續疼痛的檢查常包括X光覆檢，甚或電腦掃描，以查證有否髮絲樣幼細的舟骨骨折。此外，亦由於舟骨的血液循環較差，容易出現骨折不癒合的後遺症，所以若發現舟骨骨折，大多要以西醫手術固定處理。

手腕手掌韌帶繁多，為精密的手腕關節提供了足夠的牽拉穩定。若跌倒時以前臂內旋，及手腕後伸並掌根撑地，則舟月韌帶因而承受巨大衝擊力，導致韌帶撕裂，手腕舟骨及月骨間關節失穩。若以X光檢查，可清楚發現舟月間距增加，兩骨分離。在急性期間，可針對紅腫熱痛消炎止痛，慢性期則強調功能鍛練，例如透過手腕的屈伸肌肉訓練，尤其是橈側腕屈肌，以改善手腕舟月關節穩定性，以能夠恢復手腕握重物功能及動作為目標。

跌倒可致多種手部損傷，而以上是簡單介紹幾種最常見傷患。如對以上內容有疑問，歡迎電郵查詢，或向醫療人員詢問。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

原文刊於《香港經濟日報》理療感悟